國務院辦公廳關于健全
重特大疾病醫療保險和救濟制度的觀點
國辦發〔2024〕42號
各省、自治區、直轄市人民執政機構，國務院各部委、各直屬機構：
做好重特大疾病醫療保障，是進一步減輕難題群眾和大病患者醫療費用累贅、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的主要措施。為深入貫徹黨中心、國務院關于深化醫療保障制度革新和完善社會救濟制度的決策配置，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成績，不停加強人民群眾牟取感、幸福感、安全感，經國務院批准，現就健全重特大疾病醫療保險和救濟制度提出以下觀點。
一、總體要求
以習近平新時代中國特點社會主義思想為開導，普遍貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精力，堅定以人民為中央，堅定共同豪富方位，堅定應保盡保、保障根本，賣力而為、量力而行，推進民生改良更可連續。聚焦減輕難題群眾重特大疾病醫療費用累贅，創設健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化根本醫保、大病保險、醫療救濟（以手機 娛樂城推薦下統稱三重制度）綜合保障，實事求是確認難題群眾醫療保障待遇尺度，確保難題群眾根本醫療有保障，不因罹患重特大疾病陰礙根本生涯，同時避免過度保障。增進三重制度綜合保障與慈善救濟、商務康健保險等協力成長、有效銜接，構建執政機構主導、多方介入的多層次醫療保障體系。
二、科學確認醫療救濟對象范圍娛樂城投注限制策略
（賭場娛樂城遊戲新版介紹一）及時精確確認救濟對象。醫療救濟公正蓋住醫療費用累贅較重的難題職工和城鄉住民，依據救濟對象種別實施分類救濟。對低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口，按規定賜與救濟。對不相符低保、特困人員救濟供養或低保邊緣家庭前提，但因高額醫療費用支出導致家庭根本生涯顯露嚴重難題的大病患者（以下稱因病致貧重疾患者），依據實質賜與一定救濟。綜合斟酌家庭經濟局勢、醫療費用支出、醫療保險付款等場合，由省（自治區、直轄市）民政部分會同醫療保障等關連部分合乎邏輯確認因病致貧重疾患者認定前提。縣級以上場所人民執政機構規定的其他不同凡響難題人員，按上述救濟對象種別賜與相應救濟。
三、強化三重制度綜合保障
（二）確保難題群眾應保盡保。難題群眾依法加入根本醫保，按規定享有三重制度保障權益。普遍落實城鄉住民根本醫保參保財務津貼政策，對自己繳費確有難題的群眾賜與分類贊助。全額贊助特困人員，定額贊助低保對象、返貧致貧人口。定額贊助尺度由省級人民執政機構依據實質確認。安適人口流動和參保需要變動，敏捷調換救濟對象參保繳費方式，確保其及時參保、應保盡保。
（三）增進三重制度互補銜接。施展根本醫保主體保障性能，嚴峻執行根本醫保付款范圍和尺度，實施公正適度保障；加強大病保險減負性能，試探完善大病保險對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜付款政策，施展增補保障作用；夯實醫療救濟托底保障性能，依照先保險后救濟的原理，對根本醫保、大病保險等付款后自己醫療費用累贅仍然較重的救濟對象按規定實施救濟，合力防范因病致貧返貧危害。完善農村易返貧致貧人口醫保幫扶舉措，推進實現鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成績同村莊振興有效銜接。
四、夯實醫療救濟托底保障
（四）領會救濟費用保障范圍。堅定保根本，妥適解決救濟對象政策范圍內根本醫療需要。救濟費用重要蓋住救濟對象在定點醫藥機構發作的住院費用、因慢性病需歷久服藥或患重特大疾病需歷久門診調治的費用。由醫療救濟基金付款的藥品、醫用耗材、診療項目原理上應相符國家有關根本醫保付款范圍的規定。根本醫保、大病保險起付線以下的政策范圍內自己自付費用，按規定納入救濟保障。除國家另外領會規定外，各策劃地域不得自行訂定或用變通的想法擅自擴張醫療救濟費用保障范圍。
（五）合乎邏輯確認根本救濟程度。按救濟對象家庭難題場合，分類設定年度救濟起付尺度（以下簡稱起付尺度）。對低保對象、特困人員原理上中止起付尺度，暫不具備前提的地域，其起付尺度不得高于地點策劃地域去年住民人均可掌控收入的5，并逐步試探中止起付尺度。低保邊緣家庭成員起付尺度按地點策劃地域去年住民人均可掌控收入的10擺佈確認，因病致貧重疾患者按25擺佈確認。對低保對象、特困人員相符規定的醫療費用可按不低于70的比例救濟，其他救濟對象救濟比例原理上略低于低保對象。具體救濟比例確實定要適宜適度，防範泛福利化偏向。各策劃地域要依據經濟社會成長程度、人民康健需要、醫療救濟基金支撐本事，合乎邏輯設定醫療救濟年度救濟限額。農村易返貧致貧人口救濟程度，按鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成績有效銜接村莊振興戰略有關政策規定執行。
（六）策劃完善托底保障舉措。增強門診慢性病、不同凡響疾病救濟保障，門診和住院救濟共用年度救濟限額，策劃資本採用，著力減輕救濟對象門診慢性病、不同凡響疾病醫療費用累贅。對規范轉診且在省域內就醫的救濟對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內自己累贅仍然較重的，賜與傾斜救濟，具體救濟尺度由策劃地域人民執政機構依據醫療救濟基金籌資場合科學確認，避免過度保障。通過領會診療計劃、規范診療等舉措減低醫療本錢，合乎邏輯管理難題群眾政策范圍內自付費用比例。
五、創設健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
（七）強化高額醫療費用支出預警監測。實施醫療救濟對象信息動態控制。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，交融實質合乎邏輯確認監測尺度。焦點監測經根本醫保、大病保險等付款后自己年度醫療費用累贅仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口，做到及時預警。增強部分間信息共享和核對比對，協力做好危害研判和處理。增強對監測人群的動態控制，相符前提的及時納入救濟范圍。
（八）依申請落實綜合保障政策。普遍創設依申請救濟機制，通暢低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口、因病致貧重疾患者醫療救濟申請渠道，加強救濟時效性。已認定為低保對象、特困人員的，直接牟取醫療救濟。強化醫療救濟、暫時救濟、慈善救濟等綜合性保障舉措，精確實施分層分類幫扶。綜合救濟程度要依據家庭經濟局勢、自己實質費用累贅場合合乎邏輯確認。
六、積極率領慈善等社會氣力介入救濟保障
（九）成長壯大慈善救濟。勉勵慈善結構和其他社會結構設立大病救濟項目，施展增補救濟作用。增進互聯網公然捐獻信息平臺成長和諧臺間慈善物質共享，規范互聯網自己大病請求援助平臺信息發行，踐諾陽光救濟。支持醫療救濟領域社會任務辦事和志愿辦事成長，充沛救濟辦事內容。依據經濟社會成長程度和各方接受本事，試探創設生僻病用藥保障機制，整合醫療保障、社會救濟、慈善幫扶等物質，實施綜合保障。創設慈善介入啟發機制，落實相應稅收優惠、費用減免等政策。
（十）勉勵醫療相助和商務康健保險成長。支持開展職工醫療相助，規范互聯網平臺相助，增強危害管控，率領醫療相助康健成長。支持商務康健保險成長，知足根本醫療保障以外的保障需要。勉勵商務保險機構增強產物首創，在產物訂價、賠付前提、保障范圍等方面臨難題群眾恰當傾斜。
七、規范經辦控制辦事
（十一）加速推動一體化經辦。細化完善救濟辦事事項清單，出臺醫療救濟經辦控制辦事規矩，做好救濟對象信息共享互認、贊助參保、待遇給付等經辦辦事。推進根本醫保和醫療救濟辦事混合，依托全國統一的醫療保障信息平臺，依法依規增強數據歸口控制。統一協議控制，強化定點醫院費用管控主體義務。統一基金監管，做好費用監控、稽查考查，維持衝擊欺詐騙保高壓態勢，對開展醫療救濟辦事的定點醫院履行焦點監控，確保基金安全高效、合乎邏輯採用。推進履行一站式辦事、一窗口核辦，提高總結辦事便利性。
（十二）優化救濟申請考查步驟。簡化申請、考查、救濟金給付流程，低保對象、特困人員直接納入一站式總結，試探完善其他救濟對象費用直接總結方式。增強部分任務協力，普遍對接社會救濟經辦辦事，依照職責分工做好難題群眾醫療救濟申請受理、分辦轉辦及結局反饋。帶動下層干部，依托下層醫療衛朝氣構，做好政策宣揚和救濟申請委托代理等，及時自動協助難題群眾。
（十三）提高綜合辦事控制程度。增強對救濟對象就醫行徑的率領，踐諾下層首診，規范轉診，增進合乎邏輯就醫。完善定點醫院醫療救濟辦事內容，提高辦事質量，按規定做好根本醫保和醫療救濟費用總結。依照安全有效、經濟適宜、救濟根本的原理，率領醫療救濟對象和定點醫院優先抉擇納入根本醫保付款范圍的藥品、醫用耗材和診療項目，嚴控不合乎邏輯費用支出。經下層首診轉診的低保對象、特困人員在市域內定點醫院住院，履行先診療后付費，普遍免去其住院押金。做好異地安頓和異地轉診救濟對象註冊存案、就醫總結，按規定轉診的救濟對象，執行戶籍地地點策劃地域救濟尺度。未按規定轉診的救濟對象，所發作的醫療費用原理上不納入醫療救濟范圍。
八、強化結構保障
（十四）增強結構領導。強化黨委領導、執政機構主導、部分協力、社會ok娛樂城介入的重特大疾病保障任務機制。將難題群眾重特大疾病醫療救濟托底保障政策落實場合作為增強和改良民生的主要指標，納入醫療救濟任務績效評價。各省（自治區、直轄市）要落實主體義務，細化政策舉措，強化監視查驗，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。要交融落實醫療保障待遇清單制度，訂定出臺細化舉措，切實規范醫療救濟保障范圍，堅定根本保障尺度，確保制度可連續成長。增強政策宣揚解讀，及時回應社會關切，營造良好輿論氣氛。各地域政策實施場合及時報送國家醫保局。
（十五）增強部分協力。創設健全體門協力機制，增強醫療保障、社會救濟、醫療衛生制度政策及經辦辦事策劃調和。醫療保障部分要策劃推動醫療保險、醫療救濟制度革新和控制任務，落實好醫療保障政策。民政部分要做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救濟對象認定任務，會同關連部分做好因病致貧重疾患者認定和關連信息共享，支持慈善救濟成長。財務部分要按規定做好資本支持。衛生康健部分要強化對醫院的產業控制，規范診療路徑，增進分級診療。稅務部分要做好根本醫保保費征繳關連任務。銀保監部分要增強對商務保險機構承辦大病保險的產業監管，規范商務康健保險成長。村莊振興部分要做好農村易返貧致貧人口監測和信息共享。工會要做好職工醫療相助和罹患大病難題職工幫扶。
（十六）增強基金預算控制。在確保醫療救濟基金安全運行根基上，策劃調和基金預算和政策訂定，落實醫療救濟投入保障義務。拓寬籌資渠道，帶動社會氣力，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資本，策劃醫療救濟資本採用。增強預算執行監視，普遍實施預算績效控制。增進醫療救濟策劃層次與根本醫保策劃層次相調和，提高救濟資本採用效率。
（十七）增強下層本事建設。增強下層醫療保障經辦團隊建設，策劃醫療保障公眾辦事需要和辦事本事部署，做好相應保障。積極引入社會氣力介入經辦辦事，強力推進醫療救濟經辦辦事下沉，焦點增加信息化和經辦辦事程度。增強醫療救濟政策和業務本事訓練，勤寶島娛樂城幣商奮打造綜合素質高、任務風格好、業務本事強的下層經辦團隊。
國務院辦公廳
2024年10月28日
（此件公然發行）