疼痛醫學的發源地美國
沒有專門的疼痛科，但在中國，疼痛科
以獨自科室之名行多學科綜合會診之實
中國式疼痛醫學
方輝感到胸腔里就像長了個怪物，一直隱隱作痛，偶然發生，胸口和腰椎就像要炸開了一樣。49歲的他已經是肺癌晚期，唯一的期待即是在性命的最后一段路程中少一點苦惱。
2024年6月，方輝在深圳一家腫瘤專科醫療機構辦妥6期化療后，疼痛加劇，精力越來越差，主治大夫無奈地說，腫瘤的病找我，腰疼不要找我，我幫不到你，你去綜合醫療機構吧。
方輝輾轉找到深圳市一家三甲醫療機構的寧養院。大夫建議他吃止痛藥，要是還痛，也不怕，繼續吃，吃到最大批。聽從醫囑，每12小時吃一次的羥考酮緩釋片，從每日幾顆加到32顆，兩次緩釋片之間還需求吃嗎啡即釋片及時止痛，從每日十幾片加到了80片，吃藥吃到頭暈、嘔吐、上不來氣，嚇得方輝趕緊去另一家三甲醫療機構腫瘤科請求援助。
你這是中毒了，要是再晚點，嗎啡加到每日100片，睡死在床上都無知道。腫瘤科大夫減少了藥量，但方輝的疼痛卻得不到管理，基本無法合作調治。大夫便建議他到深圳市南山區人民醫療機構疼痛科做嗎啡泵植入手術，先把痛止住。
12月初，在疼痛科做完手術一周后，方輝口服止痛藥降到了每日十幾片，嗎啡泵給藥量和口服止痛藥劑量還在調換，除偶然顯露心慌冒汗的戒斷癥狀，沒再痛到打滾，口服藥吃得少，副作用便秘的場合有所緩解，情緒也好了不少。這一周都很舒服，能夠我還能活得久一點，更舒服一點。方輝說。
早在16年前，國際疼痛學會設立世界鎮痛日時，就提出了免去疼痛是患者的根本權力。時任全國人大常委會副委員長、中科院院士韓啟德對此又追加了一句——是醫師的神圣職責。2024年，經原衛生部批準全國二級以上醫療機構可以創設疼痛科，在報導發行會上，韓啟德再次題詞，將這兩句話送給了剛牟取正式地位的疼痛科。
調治疼痛并不是必定要有疼痛科，美國就沒有。但要在內地把疼痛醫學搞起來，結構大家一塊研討怎麼戰勝慢性疼痛的現實疑問，就需求資歷，需求一個孑立的疼痛科。中科院院士、中國疼痛醫學的重要開創者韓濟生對《中國報導周刊》說，此刻回看，我們在戰略上先行了一步，領先于中國的現實需要，也走活著界前列。
2024年8月9日，北京中醫醫療機構疼痛科成立當天，專家為患者調治。圖中新
慢性疼痛是不用遭受的
1979年，韓濟生到美國開會，第一次聽到一個概念——慢性疼痛是不用遭受的。這個說法，使他的思想受到了一次沖擊。
其時，內地還沒人把疼痛當回事，社會主流代價觀都以吃苦刻苦為榮，以怕疼怕苦為屈辱。居然還專門為疼痛調治成立了一個學會，這太新奇了。韓濟生回想說，那年，他到波士頓加入學術切磋事件，剛好遭遇正在召開的第五屆國際疼痛學會年會。
1970年月末，美國已經成立了上百家疼痛診所，以多學科配合娛樂城美女荷官的格式調治急性與慢行疼痛，疼痛控制的概念也已出生了二十長年，這些與國際疼痛學會創始人約翰·J·博尼卡密不能分。
1944年夏天，諾曼底登岸日前后，剛從醫學院結業兩年的博尼卡參加美國華盛頓馬迪根陸軍醫療中央，開端注目止痛疑問。他發明包你發娛樂城免費序號一個不尋常的事務，一些截肢病人仍能感到到不應該存在的肢體疼痛，這與知識相悖。為找到解決計劃，他在午餐時間結構大夫商量疼痛癥狀，所查閱的14000多頁關連資預料到只有17頁半顯露了疼痛的字眼。用博尼卡的話來說，病人眼中最主要的事務，他們(大夫)從來不在乎。
途經八年多的研討，博尼卡寫出了《疼痛控制》一書，被后人譽為疼痛圣經。書中提到了用神經阻滯緩解慢性疼痛的新想法，還提出了創設疼痛門診的發起，他所表白的是對患者的疼痛的關切，而不光僅止步于治病，這推翻了其時的醫學主旨。
到了1960年月，博尼卡已經在美國西雅圖華盛頓大學醫學院充當麻醉學系主任，并創設了多學科疼痛中央。
1973年5月，他召集疼痛根基研討人員和臨床大夫組建了一個跨學科小組，商量創設一個平等的多學科的國際疼痛論壇，以提高人們對疼痛的認知、改良醫療從業者的教育，并提高患者的實質保養程度。次年5月，國際疼痛學會成立。
韓濟生很快就承受了在國際疼痛學會上聽到的新理念，但把疼痛學會引進中國的念頭直到十年后才真正落地。1989年，中華疼痛研討會成立，三年后又成立了中華醫學會疼痛學分會。
與此同時，疼痛診療的現實需要也跟著經濟前提改良在內地展現。1986年，山東省立醫療機構成立了疼痛門診，是全國最早設立疼痛門診的醫療機構之一。在那之前，麻醉科身世的宋文閣由於在業余時間幫患者調治腰腿痛一度引起伴同非議、甚至中傷，直到接連協助幾位大人物解決了腰痛癥狀，他用麻醉策略調治疼痛的理念才漸漸被珍視。
在中華疼痛研討會成立的同一年，原國家衛生部下發12號文件，麻醉科成為臨床科室，其三大重要工作之一即是疼痛調治，不少麻醉科身世的大夫看到這個機緣，在醫療機構成立了疼痛門診。
大家之前都沒據說過，無知道疼痛門診是做什麼的。起初的患者都是創科人員在醫療機構走廊發科普傳單拉來的。深圳南山醫療機構疼痛科主任熊東林對《中國報導周刊》回想說。
中國有了疼痛科
韓濟生最初只是想把疼痛學會引進中國，把所有和疼痛關連的大夫結構起來，一起研討疼痛調治遭遇的疑問求和決設法。但其時沒有錢、沒有人，麻醉科、神經科、骨科的大夫固然認同韓濟生的方法，但團隊一直拉不起來。
直到1995年，在時任衛生部部長陳敏章的協助下，新成立的中華醫學會疼痛學分會牟取了法國疼痛研討所10萬美元資助。這筆錢幫韓濟生打開了情勢，他們在北京醫科大學(現為北大醫學部)二樓成立了中法疼痛調治中央，不光有門診，還有18張病床，此后陸續在全國各地開展了十三屆訓練班。這個中央也被稱為內地疼痛學界的黃埔軍校，熊東林就曾是1999屆的學員。
與此同時，疼痛調治的現實需要也在不停提升。據統計，中國三甲醫療機構門診中40 60的患者會主訴疼痛癥狀，各地臨床疼痛大夫都接診過輾轉求醫的娛樂城客戶支援慢性執著性疼痛病人，多家醫療機構已經有了疼痛科之實。
1997年，深圳南山醫療機構疼痛科從麻醉科分解，孑立建科。南山醫療機構是區級醫療機構，和強橫科室會合的大三甲醫療機構或三甲會合的北上廣比擬，更輕易成長新科室。熊東林說。
但這一做法其時還屬于超范圍行醫狀態。因疼痛科沒有正當地位，技術專業項目準入受限，最根本的外科開刀或內科開藥的權限都受到質疑。疼痛大夫無法按個人所從事的專科進行定級、升遷，對疼痛科的不同種類鑒定只能掛靠其他學科進行，一系列疑問直接陰礙著疼痛科的生死。
對這些疑問，韓濟生與時任全國人大副委員長、兩院院士吳階平切磋時，后者立場領會，既然有實質需要，醫療機構的結構組織就應當有相應的變更。韓濟生隨即奪取到包含有吳階平在內的18位院士親筆簽名的聯名信，上交有關部分。這對于創設疼痛起到了臨門一腳的要害作用。韓濟生說。
2024年7月26日，原國家衛生部簽發了關于在《醫院診療科目名錄》中提升‘疼痛科’診療科目標告訴。該文件規定，中國二級以上醫療機構可開展疼痛科診療辦事。
世界上沒有幾個國家有疼痛科，澳洲部門醫療機構有，美國有疼痛門診，沒有科室，通常放在麻醉科或病癒科下面。韓濟生辯白說。
在美執業的包你發娛樂城幣值華人大夫李剛對《中國報導周刊》坦言：美國不需求一個孑立科室來專門控制疼痛，這也是國情決擇的。他此刻是斯坦福大學附屬醫療機構疼痛中央客座助理傳授，還在硅谷最大的私立疼痛機構綜合疼痛調治中央－脊柱和運動損傷中央任合伙人兼醫學教育總監。
美國疼痛學會主席詹姆斯·坎貝爾1995年提出，將疼痛列為繼血壓、喘氣、脈搏、體溫之后的第五大性命體征。據李剛介紹，鎮痛在西方已經被提到根本人權的高度，患者顯露疼痛的第一反映是為什麼要忍。
美國醫療機構極度勉勵外科大夫研討疼痛，盡管疼痛調治并不是經典意義上的外科手術。首都醫科大學宣武醫療機構神經外科副主任醫師段婉茹對《中國報導周刊》說。
她曾在2024年5月到美國霍普金斯大學醫學院訪學，在那之前，疼痛研討只是段婉茹的自己嗜好，固然也可以小范圍做疼痛調治，但并不可作為主業，也沒能申請到關連課題。訪學時期，段婉茹驚疑地發明，珍視疼痛在美國是通例動作，霍普金斯醫學院神經外科官網主頁就貼著勉勵疼痛研討的通告，每周一次的全科組會上，會勉勵外科大夫做疼痛關連的根基研討和臨床研討，甚至是多學科配合。這段經驗也奠定了她做疼痛研討的方法，2024年3月回國后，她便申請了一個針對慢性疼痛患者的多中央臨床實驗項目，目前仍在進行中。
盡管疼痛大夫理論上也需求通過麻醉科的資質認證，但這并不陰礙疼痛在美國的孑立成長。在李剛看來，基本來由是辦妥住院訓練后，主治醫師是沒有所謂的職稱晉級的，除行政地位，行醫資格再深也還是主治醫師。
李剛介紹說，無論是麻醉、骨科，還是放射科或神經內科，都可以加入疼痛專科培訓，牟取認證后可在診所孑立執業，也可金大發娛樂以在講授醫療機構任務，沒有一定之規。他當事者在美國佛羅里達大學拿到藥理學博士學位后，在哈佛大學醫學院附屬麻省總醫療機構辦妥了麻醉住院大夫訓練，之后在斯坦福大學附屬醫療機構進行了疼痛專科訓練，2024年便到了此刻的私立疼痛中央執業。
西方人的思維是適用至上，并不迷信某一套威望，各地疼痛調治各有差異。美國西北大學芬堡醫學院原麻醉學副傳授胡靈群向《中國報導周刊》介紹說，他曾就讀的密歇根大學醫學院對照推崇多學科隊伍配合調治疼痛，而他從業地點地的西北學派傾向物理調治，不喜愛藥物調治。
在美國的醫療機構里，疼痛控制貫穿于患者調治的全過程。哈佛大學醫學院附屬醫療機構丹娜-法伯癌癥心理學和姑息調治科主任詹姆斯·圖爾斯基向《中國報導周刊》介紹說，疼痛控制與姑息調治會在癌癥患者的任何調治階段參與，甚至在起初與患者溝通醫療安排之時就可能會介入此中，包含有與家人的溝通，以提高患者和家屬的生涯質量，減少不用要的疼痛和苦惱。
在內地成長疼痛醫學，需求資歷，這也是國情決擇的。南邊科技大學疼痛醫學中央主任宋學軍對《中國報導周刊》說，他此前曾任美國得克薩斯大學醫學中央和帕克大學傳授。內地還有一個有趣的現象，新學科在經濟前提不那麼十分配達、醫學學科相對單薄的場所反而先得到了成長。
據韓濟生主編的《中國有了疼痛科——疼痛科建科十周年》一書不徹底統計，十年間，疼痛科就診患者人次翻了九倍。2024年統計的各省疼痛醫師數目和每百萬人口占有疼痛醫師人數排名，吉林省都排在首位，人數差別約為340人和12人，福建、山西、新疆(兵團)等也都排在前列，而經濟相對發財的北京甚至在醫師數目上落到了第二梯隊(少于76人)。
多學科配合
早年為付款醫學院的巨額學費，博尼卡曾假名斗牛士在馬戲團兼職做肉盾，被打一次1美元，還在周末加入職業摔跤，并牟取了世界摔跤輕重量級冠軍。從50多歲開端，1000多名職業摔跤手在他身上留下的傷痛開端發生。盡管身為今世止痛之父，博尼卡卻在后半生飽受骨關節炎的疼痛熬煎。他的疼痛醫學追隨者們為其做了20多次手術，都沒能緩解他的傷痛。
博尼卡曾在一段自述中表明，疼痛是人類最復雜的經驗，涵蓋了你已往的生涯，你此刻的生涯，你的社會關系，和你的家屬。
這個復雜的學科本身也在成長完善。
疼痛科是以獨自科室之名行多學科綜合會診之實。中日友善醫療機構疼痛科主任、中華醫學會疼痛學分會主任委員樊碧發對《中國報導周刊》說。早在1989年，樊碧發就在中日友善醫療機構成立了疼痛門診。其時，不光患者不了解疼痛科，大夫也不了解，往往是患者腰疼，大夫頭疼，無知道從何下手診斷疼痛，更不必說調治了。為此，樊碧發曾兩次留學日本，從胃鏡查驗、微創手術到新的疼痛理念，光是頭痛就有13大類70多種。樊碧發說。2024年樊碧退回出書過一本家庭科普讀物《疼痛一本通》，介紹了引起疼痛的99種常見疾病。
慢性疼痛治理需求多學科配合，需求進行孑立的訓練，以前規培還在麻醉科，住院大夫在疼痛科流轉兩三個月，時間遠遠不夠。熊東林介紹說，深圳南山醫療機構疼痛科現有5名高等職稱醫師，作為疼痛臨床醫師訓練基地，每年城市招收來自全國各地的進修大夫，到此刻已經訓練了600多名疼痛大夫，本年還在全國招收了49論理學員進行了為期3個月的疼痛專科護士訓練。
與此同時，過度規培又是內地大夫詬病的另一大疑問。這即是制度層面要解決的疑問，使差異規模、程度的醫療機構的規培幻化或認證，避免重復訓練。宋學軍說，慢性執著性疼痛疑問不是任何一個傳統學科就能通盤解決的，疼痛科聚合了多個臨床學科的內容，需求差異于以往的規培方案。
2024年3月，初次面向醫學技術本科生開設疼痛醫學選修課在北大醫學部開講，時任北大醫學部疼痛醫學中央常務副主任的宋學軍是課程重要設計者之一。到南邊科技大學到差后，宋學軍也把疼痛醫學課程帶了已往，面向全校學生開放。
疼痛控制應當是通識課程，不顧什麼底細、他日是否從事康健科學領域，城市經驗疼痛，假如全民、至少受過大學教育的人都知道疼痛控制，康健程度得提高幾多？宋學軍說，他印象最深的是麻醉與分娩鎮痛這節課，學校的青年女老師幾乎全來了，聽課的人都擠到了門外。
作為最青年的臨床一級學科，疼痛科仍面對很多疑問。本年91歲的韓濟生仍在給北京大學醫學部本科生教學疼痛醫學的第一課。他說這十二年來，我們做了許多事，但還遠遠不夠。
慢性疼痛的復雜性也決擇了多個科室在調治上的重疊。像方輝這樣輾轉多個科室，最后才到疼痛科的患者極度常見。
在中日友善醫療機構，疼痛科和院內多個科室都有配合。以癌痛為例，臨床大夫都可以按三階梯止痛指南處置根本疼痛，遭遇難以處置的重度頑痛時，疼痛科就會來會診。樊碧發對《中國報導周刊》說。
疼痛科的診療核心與界限也還在商量中。作為一門學科應當有核心專業和核心疾病，但宋文閣強調說，前程疼痛科大夫應以患者為起程點，而不是疾病。
(為保衛自己隱私，文中患者均為假名。)（ 李明子）